THÔNG TIN CÁ NHÂN

Họ và tên(Bắt buộc)

Ngày sinh(Bắt buộc)

Giới tính(Bắt buộc)

Số điện thoại(Bắt buộc)

Số CMND/CCCD(Bắt buộc)

Tỉnh / Thành(Bắt buộc)

Quận / Huyện(Bắt buộc)

Phường / Xã(Bắt buộc)

Chi tiết địa chỉ

THÔNG TIN LỚP HỌC

Đơn vị đang học(Bắt buộc)

Tên lớp đang học(Bắt buộc)

Họ tên Giáo viên chủ nhiệm hoặc Cố vấn học tập

THÔNG TIN TIÊM VẮC XIN

Bạn đã được tiêm vắc xin chưa?(Bắt buộc)

THÔNG TIN KHAI BÁO Y TẾ

Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có đến khu vực tỉnh/thành phố nào? (Có thể đi qua nhiều nơi)(Bắt buộc)

Ngày đi(Bắt buộc)

Nơi đi(Bắt buộc)

Ngày đến(Bắt buộc)

Nơi đến(Bắt buộc)

Trong vòng 14 ngày, Anh/Chị có thấy xuất hiện ít nhất 1 trong các dấu hiệu: sốt, ho, khó thở, viêm phổi, đau họng, mệt mỏi thay đổi vị giác không?(Bắt buộc)

Mô tả tình trạng cụ thể(Bắt buộc)

Trong vòng 14 ngày qua Anh/Chị có tiếp xúc với:

Người bệnh hoặc nghi ngờ mắc bệnh Covid-19

Người từ nước có bệnh Covid-19

Người bệnh có đấu hiệu sốt, ho, khó thở, viêm phổi

Xác nhận thông tin(Bắt buộc)

Dữ liệu của bạn cung cấp hoàn toàn bảo mật và chỉ phục vụ cho việc phòng, chống dịch, thuộc quản lý bởi Ban chỉ đạo phòng chống dịch Trường Cao đẳng Bách khoa Nam Sài Gòn. Khi bạn ấn vào nút "Gửi thông tin" là bạn đã hiểu và đồng ý.

Phone

This field is for validation purposes and should be left unchanged.

5 3 đánh giá

Xếp hạng bài viết

THÔNG TIN CÁ NHÂN

THÔNG TIN LỚP HỌC

THÔNG TIN TIÊM VẮC XIN

THÔNG TIN KHAI BÁO Y TẾ

Chia sẻ bài này

ĐĂNG KÝ TUYỂN SINH NĂM 2025